Trastorno disfórico premenstrual

Alrededor de un 75% de las mujeres en edad fértil experimentan ciertos síntomas físicos y/o psicológicos durante la fase lútea del ciclo menstrual, es decir, aparecen en las dos semanas previas a la menstruación y desaparecen con la llega de ésta. Si se repiten durante ciclos menstruales consecutivos constituyen el síndrome premenstrual.

Hablamos de trastorno disfórico premenstrual cuando estos síntomas se manifiestan de forma severa, interfiriendo en la vida diaria de la mujer y llegando a ser discapacitantes durante el período en el que se desarrollan. Su prevalencia es de un 3-8% de mujeres en edad fértil.

La sintomatología más frecuente se corresponde con depresión, irritabilidad, ansiedad, cambios cognitivos o de comportamiento y síntomas más generales o somáticos como los mareos, fatiga, cefaleas y tensión mamaria.

Las causas tanto del síndrome como del trastorno son complejas y provienen de múltiples factores, algunos de ellos aún no suficientemente contrastados. Variaciones hormonales durante el ciclo menstrual podrían causar un desequilibrio en neurotransmisores como la serotonina.  También se ha observado que la presencia de un historial previo personal o familiar de trastornos del estado de ánimo, depresión o depresión postparto suponen factores de riesgo a la hora de desarrollar el trastorno.

En todo caso, se hace necesario realizar una historia clínica detallada para confirmar que los síntomas aparecen solo durante la fase lútea del ciclo y no corresponden a un cuadro depresivo o de ansiedad que se ve empeorado durante el ciclo, puesto que el tratamiento en uno u otro caso diferiría de forma importante.

Con respecto al tratamiento, el farmacológico se considera el de primera elección cuando los síntomas son muy intensos e invalidantes, de lo contrario se opta por adoptar medidas higiénico-dietéticas.  Dentro de las terapias farmacológicas los más utilizados son:

• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
• anticonceptivos orales (inhibidores de la ovulación)
• ansiolíticos
• medicamentos antiinflamatorios
• suplementos de la dieta: calcio, vitamina B6,…

Como medidas higiénico-dietéticas:

• manejo del estrés: técnicas de relajación,…
• terapias cognitivas
• privación del sueño
• exposición a la luz
• modificaciones en la dieta: aumento de proteínas y carbohidratos y disminución de café, azúcares refinados, sal y alcohol
• hacer ejercicio aeróbico regularmente.
  
  

Tanto la reducción del café como la de la sal son temas controvertidos puesto que el café no sabemos si realmente agrava los síntomas premenstruales y por contra  podría utilizarse para compensar el cansancio y la falta de concentración. Con respecto a la sal, es una creencia más asociada a que produce una retención de líquidos por lo que generaría más molestias pero no existen estudios claros al respecto.

Es aconsejable valorar la eficacia de los tratamientos tras dos meses de ser utilizados. Si son efectivos las recomendación es usarlos de forma continuada, con revisiones anuales, hasta la menopausia, momento en el cual los síntomas desparecen.

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Embarazo ectópico

¿Qué es?

Es un embarazo que se sitúa fuera del útero (la matriz). Generalmente el embrión reconoce su sitio de implantación pero en ocasiones se equivoca.

El sitio más común para un embarazo ectópico está dentro de uno de los conductos a través de los cuales el óvulo pasa del ovario al útero (trompa de Falopio). Sin embargo, también pueden ocurrir, en raras ocasiones, que se implante en los ovarios o en el cuello uterino.

Es una situación potencialmente grave para la mujer si no se diagnostica y se trata. El embarazo no se puede llevar  a cabo fuera del útero, así que tan rápido como se diagnostica se tiene que interrumpir el embarazo para que la madre no corra ningún peligro.

Los embarazos ectópicos se presentan en 1 de cada 40 a 1 de cada 100 embarazos.

¿Por qué se produce un embarazo fuera del útero?

Hay posibles causas que pueden producir un embarazo ectópico.

Generalmente ocurre cuando hay algún problema en la trompa de Falopio y hace que el embrión no llegue al  útero. Podrían ser causas de problemas en las trompas:

• Defectos congénito en las trompas de Falopio (malformaciones desde el nacimiento)
• Complicaciones de una apendicitis u otra cirugía abdominal que afecte al funcionamiento de las trompas.
• Endometriosis
• Antecedentes de un embarazo ectópico
• Cicatrización a raíz de infecciones pélvicas pasadas

Hay algunas situaciones que pueden incrementar el riesgo de tener un embarazo ectópico:

• Edad mayor a 35 años
• Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU)
• Haber tenido múltiples compañeros sexuales
• Embarazos tras reproducción asistida (Inseminaciones, Fecundación in vitro, etcétera) 

¿Qué síntomas da?

Puede sentir los síntomas iniciales de un embarazo normal, como sensibilidad mamaria, náuseas y vómitos.

En ocasiones aparece:

• Sangrado vaginal
• Dolor abdominal
• Fiebre

Si el embarazo ectópico evoluciona, puede acabar rompiéndose (dado que la trompa no aguanta la tensión de este) y entonces ocurre sangrado intrabdominal. En ese caso, los síntomas son más agudos y hay que acudir de inmediato a un hospital.

• Sensación de desmayo o realmente desmayarse
• Presión arterial baja
• Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen 

¿Cómo se diagnostica?

Mediante ecografía los ginecólogos podemos datar la gestación y, lo más importante, saber si está correctamente localizada (en el útero).

En ocasiones, en la primera ecografía de gestación (entre la semana 6 y 8 de embarazo) no se visualiza ningún signo ecográfico de embarazo. Cuando esté se coloca fuera del útero, es muy difícil verlo cuando la gestación es incipiente (antes de la semana 10).

Por ello si no se visualizan signos ecográficos de un embarazo dentro del útero, nos ayudamos de un análisis hormonal (BHCG u hormona del embarazo). Mediante el resultado de este análisis podemos asegurar de cuántas semanas está embarazada y si ya se deberían ver signos de gestación en el útero.

¿Hay tratamiento?

Los embarazos ectópicos pueden incluso ser una causa de muerte para la mujer si no son tratados.

Se tienen que interrumpir para asegurar la vida de la mujer. Además se sabe que es imposible que se desarrolle un  embarazo ectópico correctamente hasta que se alcance la viabilidad del feto y es imposible gestar en la trompa.

Si hay una ruptura del embarazo ectópico, se tiene que  llevar a cabo una cirugía urgente (laparotomía/laparoscopia) para detener la pérdida de sangre.

Si por el contrario la paciente está estable, se puede tratar mediante:

-Metrotrexato: un fármaco que se administra de vía intramuscular y que reabsorbe el tejido de la gestación.

-Laparoscopia: Un tipo de cirugía para extirpar la trompa. 

HISTEROSCOPIA

Introducción

La técnica endoscópica constituye un método diagnóstico y terapeútico indispensable en muchas especialidades médicas. Dentro de la ginecología, uno de sus principales usos en el estudio diagnóstico y terapeùtico de la cavidad uterina, la histeroscopia.

La técnica histeroscópica ha evolucionado significativamente a  lo largo de los últimos años,  principalmente debido a la creación de un histeroscopio fino que permite realizar la técnica en consulta, sin necesidad de dilatar previamente el cuello uterino y sin anestesia.

Definición y tipos

Un histeroscopio consta de una fina cámara que se introduce a través del cuello uterino de la paciente, permitiéndonos visualizar la cavidad uterina (histeroscopia diagnóstica) y en determinados casos llevar a cabo cierto tipo de tratamientos (histeroscopia quirúrgica).

Histeroscopia  diagnóstica: permite ver la cavidad uterina en su totalidad y diagnosticar posibles malformaciones. Permite asimismo, mediante el empleo de accesorios como tijeras o pinzas, la resección de pequeñas lesiones como pólipos y la toma de biopsias endometriales.

Dado que el histeroscopio empleado es muy fino, se puede realizar en consulta y sin necesidad de analgesia, aunque al ser una prueba incómoda se realiza en múltiples ocasiones en quirófano bajo sedación.

Histeroscopia quirúrgica (resectoscopia): permite visualizar la cavidad uterina y resecar lesiones intracavitarias de mayor tamaño (miomas submucosos, pólipos, hiperplasias endometriales). Esto es debido al empleo de una conexión a una fuente de energía de alta frecuencia monopolar que permite cortar y coagular al mismo tiempo.

La técnica debe realizarse en quirófano y, debido al tamaño tanto de la cámara como de los accesorios, es necesario dilatar el cuello del útero en la mayor parte de los casos.

En el campo de la Reproducción Humana Asistida, el empleo de estas pruebas es muy útil, ya que nos permite evaluar la idoneidad de la cavidad uterina y eliminar lesiones que podrían influir en el resultado de modo negativo, previa a la realización de cualquier tratamiento.

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La Serología. Aspectos generales

Una parte específica de la analítica general que se realiza a toda mujer dentro de un estudio básico es la que denominamos 'serología'. En ella indagamos sobre una batería de enfermedades infecciosas que pueden estar relacionadas con la esterilidad o tener transcendencia en caso de embarazo.

La infección por chlamydias puede pasar desapercibida clínicamente pero afectar a las trompas y hacer que estas queden obstruidas.

Las hepatitis B y C y la infección por VIH son enfermedades que también pueden pasar desapercibidas y transmitirse al hijo en el embarazo, por lo que es importante diagnosticarlas o descartarlas antes de la gestación.

La sífilis es otra infección de transmisión sexual que, además, puede ocasionar malformaciones fetales y que tiene un sencillo tratamiento curativo.

La rubeola es un virus cuyo contagio durante el embarazo también puede producir malformaciones fetales y que tiene desde hace tiempo una vacuna eficaz. Aunque todas las mujeres que hoy buscan embarazo deberían haber sido correctamente vacunadas en la infancia, en algunos casos no ha sido así o la vacuna no ha proporcionado la protección adecuada. La serología nos permite confirmar dicha inmunidad o, en caso contrario, proceder a una correcta vacunación antes de embarazarse.

La toxoplasmosis no tiene una vacuna para evitarla, pero es una infección muy habitual, que apenas da sintomas fuera del embarazo y que cuando se pasa deja inmunidad de por vida. Con el análisis podemos saber si ya se ha pasado en algún momento y no se tiene, por tanto, riesgo de padecerla durante el embarazo. En caso contrario, una serie de medidas higiénicas como evitar el contacto con gatos o no tomar carne poco hecha puede disminuir el riesgo de contagio durante el embarazo. Además, sabiendo que no se dispone de inmunidad frente a esta infección se pueden hacer controles serológicos durante el embarazo para detectarla precozmente en caso de infección y realizar un tratamiento que disminuye la posibilidad de afectación del feto.

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Salud durante el embarazo (II parte)

La consulta prenatal tiene como fin cuidar del estado de salud de la madre y del hijo. En el momento que se sospeche que se pudiera estar embarazada, deberá acudir a su médico. Y posteriormente, aunque la embarazada se encuentre bien, acudir a controles periódicos para conocer la evolución del embarazo.

Aquí queremos dar algunos consejos imprescindibles de cara a afrontar un embarazo saludable.

1.CAMBIOS NORMALES EN SU ORGANISMO:

• Sentirse más sensible y emotiva, y a veces, más cansada y fatigada.
• Mayor pigmentación en la piel, y posiblemente aparición de estrías.
• Las mamas aumentan de tamaño, el pezón se hace más sensible, pudiendo aparecer leche antes de finalizar el embarazo.
• Las nauseas y vómitos matinales son frecuentes, al menos en el primer trimestre. También el ardor de estómago al final de la gestación. En ambos casos consultar al médico antes de automedicarse.
• El estreñimiento o aparición de hemorroides son frecuentes. Procurar tener una dieta rica en fibra, zumos y líquidos mejorará esta situación.  Nunca tome laxantes sin previamente consultar a su médico.
• Las varices también son comunes, para evitarlas en la medida de lo posible, evite la ropa ajustada, no permanezca de píe por tiempos prolongados, descanse con las piernas elevadas o use medias hasta la cintura.
• Los dolores de espalda podrán aparecer, sobre todo al final del embarazo, por ello hay que escoger asientos con respaldos rectos, evitar cargas pesadas, y usar colchones duros para descansar.
• Aumento de la necesidad de orinar, incluso por la noche

2. PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMISIBLES AL FETO: hay algunas infecciones que son peligrosas para el feto durante el embarazo, por ellos es recomendable:

• Tomar precauciones en el contacto con los gatos u otros animales domésticos.
• No comer carne, ni huevos crudos, o poco cocinados, tampoco embutidos poco curados, y lavarse bien las manos tras tocar la carne en la cocina. Lavar bien las verduras antes de ingerirlas.
• Evitar el contacto con enfermos infecciosos y no exponerse al riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual, siendo aconsejable siempre el uso del preservativo.

3. CUANDO DEBE ACUDIR A LA CONSULTA: además de los controles periódicos deberá acudir al especialista sí:

• Vómitos intensos y persistentes.
• Diarrea
• Dolor al orinar
• Dolor de cabeza no habitual
• Hinchazón en píes y tobillos en la tarde, y sobre todo si no desaparecen tras el reposo nocturno.

4. CUANDO ACUDIR A LA CLINICA U HOSPITAL:

• Hemorragia por genitales.
• Perdida de líquido por genitales.
• Dolor abdominal intenso o contracciones uterinas dolorosas.
• Fiebre elevada
• Dolor de cabeza intenso.

5. CUANDO DEBE SOSPECHAR QUE SE ESTÁ PRODUCIENDO EL COMIENZO DEL PARTO:

• Presencia de contracciones uterinas rítmicas, progresivamente más intensas y con frecuencia entre 2 a 10 minutos durante una media hora.
• Pérdida de líquido por vagina.
• Pérdida hemorrágica por vagina.

6. LACTANCIA MATERNA: 

La lactancia materna se considera la mejor y más segura alimentación para su hijo. Durante la misma la mujer deberá aumentar ligeramente la ingesta de líquidos y calorías, sobre todo leche. La mujer que lacta deberá seguir sin fumar, tomar alcohol, tomar drogas o cualquier medicamento no indicado, ya que pueden pasar a la leche y por ende al hijo. En ningún caso el período lactante es un método anticonceptivo.

7. PUERPERIO: 

(40 días tras el parto), lo recomendado es abstenerse de practicar el coito. Es importante el cuidado de las manos y los pezones, antes y después de cada toma del niño. Al finalizar este período deberá contactar con su médico para conocer los pasos a seguir.

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Salud durante el embarazo (I parte)

La consulta prenatal tiene como fin cuidar del estado de salud de la madre y del hijo. En el momento que se sospeche que se pudiera estar embarazada, deberá acudir a su médico. Y posteriormente, aunque la embarazada se encuentre bien, acudir a controles periódicos para conocer la evolución del embarazo.

Aquí queremos dar algunos consejos imprescindibles de cara a afrontar un embarazo saludable.

1. ALIMENTACIÓN: deberá tener una alimentación variada y completa. Será recomendable:

• Que los alimentos estén bien cocinados, la carne o el pescado deberán ir a la plancha o hervidos, sobre todo si existe riesgo de sobrepeso.
• Aumentar de manera moderada el consumo de frutas y verduras, de pan (integral preferiblemente), de arroz,  pastas y  legumbres.
• Tomar entre litro o litro y medio de leche al día,  también valdrán lácteos como el yogur o el queso fresco.
• Reducir los alimentos con exceso de grasa de origen animal, tales como la mantequilla, los embutidos, etc.
• También hay que reducir los alimentos con mucho azúcar, como pasteles, dulces, y sobre todo los prefabricados.

2. ALCOHOL, TABACO Y DROGAS: 

Deben evitar las bebidas alcohólicas y el consumo de drogas. No sólo son nocivas para la embarazada, también para el bebe. Por supuesto deberá dejar de fumar por la salud de ambos.

3. MEDICAMENTOS Y RADIACIONES:

Debe evitar tomar cualquier tipo de medicamento que no sea aconsejado por su médico.

Así mismo la exposición a radiaciones (RAYOS X) puede ser peligroso. Solo deberá realizarse las estrictamente necesarias y autorizadas por el especialista.

4. HIGIENE, VESTIDO Y CALZADO: 

• Es importante la higiene personal, imprescindible la ducha diaria, pues durante el embarazo aumenta la sudoración y el flujo vaginal.
• Extremar la higiene bucal, lavarse los dientes después de cada comida, y acudir al odontólogo periódicamente.
• Use vestidos cómodos y holgados. El calzado deberá ser confortable, evitando el tacón alto, así como el excesivamente bajo.
• La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, por lo que no es aconsejable su uso, a no ser que este aconsejado por su médico.
• Las medias y calcetines que produzcan compresión local en la pierna no deben usarse, pues favorecen el desarrollo de varices. 

5. TRABAJO:

Durante el embarazo se puede desarrollar su trabajo habitual, siempre que no conlleve una fatiga física o psíquica excesiva, al menos hasta el octavo mes de gestación. A partir de ese momento deberá reducir la actividad, siendo incluso recomendable el descanso laboral en esas últimas semanas. Tampoco es aconsejable el manejo de productos tóxicos o la exposición a radiaciones, si su trabajo así lo requiriese.

6. DEPORTES: 

Durante el embarazo es aconsejable un ejercicio físico moderado, como paseos, natación, o aquellos ejercicios aprendidos durante la educación maternal. No se recomienda deportes violentos, de competición  o que produzcan fatiga.

7. VIAJES: 

No están contraindicados,  aunque no es aconsejable realizarlos a lugares con pocos recursos sanitarios. Igualmente en las últimas semanas de gestación tampoco es bueno realizar viajes largos. En ningún caso están contraindicados los viajes en avión.

8. RELACIONES SEXUALES: 

Si su embarazo evoluciona normalmente no se debe modificar, ni interrumpir los hábitos sexuales, siempre que no resulten molestos para la embarazada. Se recomienda evitar las relaciones en las últimas 2 ó 3 semanas.

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TOXOPLASMOSIS

                La toxoplasmosis es una enfermedad parasitaria que padecen mamíferos (especialmente el gato) y aves,   que se puede transmitir al hombre. Es una infección producida por el parásito Toxoplasma gondii. Los gatos son el huésped definitivo del parásito.

La enfermedad es benigna y no provoca síntomas en las personas sanas; desaparece de forma natural. Sin embargo, puede ser grave en personas que tengan debilitado el sistema inmunológico. También es peligroso el contagio cuando la mujer está embarazada, ya que, en ocasiones, el parásito puede infectar la placenta y al bebé.

Las infecciones durante el embarazo provocan lesiones más severas durante el primer trimestre  y después del tercer trimestre la afectación del feto es menos grave.

¿COMO PUEDO SABER SI HE PASADO LA TOXOPLASMOSIS?

Dado que la infección por toxoplasma puede pasar inadvertida ya que genera unos síntomas parecidos a los del resfriado común (fiebre, dolor de cabeza…), es necesario realizar un análisis de sangre para descubrir si has padecido o no esta enfermedad. Esta sencilla prueba revelara si tienes anticuerpos contra el toxoplasma que indican inmunidad (IgG), es decir que ya has pasado la enfermedad, o bien, anticuerpos que indican infección reciente por toxoplasma (IgM).

Si el resultado es negativo, quiere decir que no has estado infectada por el toxoplasma y que por tanto puedes contraer la enfermedad durante el embarazo, por lo que tendrás que seguir unas medidas para evitar la infección y además deberás realizarte más controles analíticos durante el embarazo.

Por lo tanto, a menos que tengas la certeza de que eres inmune, deberás tomar las medidas adecuadas para evitar esta infección. Por suerte, son relativamente pocas las mujeres que contraen la enfermedad durante el embarazo y no todas transmiten la infección a sus bebés.

¿COMO SE TRANSMITE LA TOXOPLASMOSIS?

Es una enfermedad que no se puede transmitir de persona a persona, salvo en el caso de la transmisión de madre a hijo durante el embarazo o a través de una transfusión de sangre infectada o de un trasplante de un órgano de una persona infectada. La mejor medida para evitar la transmisión de la toxoplasmosis es la PREVENCIÓN.

¿COMO EVITAR EL CONTAGIO DE LA TOXOPLASMOSIS? 

      Medidas para prevenir la afección:

• Evitar el consumo de carnes crudas o poco cocidas. Cocinar bien la carne, debe presentar un color rosa o marrón, nunca rojo.
• Cuida la higiene de las manos. Al manipular carnes crudas lávate las manos con agua y con jabón y ten cuidado de no ponerlas en contacto con la mucosa.
• Lavar el área que se ha utilizado para cocinar y preparar los alimentos, así como los utensilios. Debes emplear agua caliente y jabón después de cada uso y siempre que hayan estado en contacto con carnes crudas o frutas y verduras sin lavar.
• Extremar la precaución a la hora de lavar las frutas y las verduras antes de su consumo. Existen en el mercado productos específicos para ello.
• Evitar los embutidos y ahumados hasta después del parto. Los embutidos (jamón, chorizo, lomo, salchichón) son carnes curadas, que no han sido cocinadas y, que al igual que los ahumados (salmón o trucha) o los productos en salazón (anchoas), pueden ser transmisores de la enfermedad.
• No consumir leche o yogures no pasteurizados o uperizados.
• Cuando salga a comer, no consuma la carne si no está bien cocida y evita consumir ensaladas o verdura fresca.
• Si se encuentra en zonas en donde desconfía de la potabilidad o si desconoce de dónde proviene el agua de consumo, mejor utilice agua tratada o envasada.

Si tenemos gatos en el domicilio:

• Mantener al gato dentro de casa para impedir que tenga contacto con otros animales como pájaros y roedores.
• Evitar limpiar los objetos usados por los gatos. Pide a otra persona que lo haga.
• Lavarse muy bien las manos después de estar en contacto con el suelo posiblemente contaminado por heces de animales.
• Es recomendable alimentar a su gato con pienso. Evite alimentar al gato con carnes crudas o poco cocidas durante su embarazo.
• Evitar entrar en contacto con los areneros donde juegan los niños ya que los gatos pueden utilizarlos para hacer sus necesidades.
• Evitar el contacto con sustancias que puedan estar contaminadas con materia fecal de los felinos.
• Usar guantes para limpiar el cajón higiénico del gato.
• Utilizar guantes al hacer trabajos de jardinería y lavarse bien las manos al terminar sus tareas. Desechar o alejar los guantes utilizados de los productos alimenticios.

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¿Qué interés tiene la edad de mi primera regla?

Aunque es una pregunta que siguen haciendo todos los ginecólogos en la primera consulta, es un dato poco importante. Sobre todo cuando se encuentra dentro del rango de la normalidad, que es bastante amplio. El 95 % de las mujeres sanas tiene su primera regla o menarquia después de haber cumplido los 9 años y antes de cumplir los 16. Dentro de esos márgenes, no hay ninguna relación entre una menarquia más precoz y una mayor fertilidad, o al revés.
Tampoco cuando se tiene por debajo de esos límites, pubertad precoz, o por encima, pubertad tardía, suele haber ningún problema y suele ser algo constitucional. Son muy pocos los casos de pubertad precoz o tardía que se asocian a ciertas enfermedades, pero como pueden ser importantes el pediatra suele estudiarlos y descartarlos en su momento. Por tanto llegado el momento de acudir a una consulta de esterilidad, la mujer que ha tenido una menarquia precoz o tardía ya fue estudiada en su momento y si entonces no le encontraron ninguna enfermedad asociada es muy probable que se trate simplemente de ese 5 % de mujeres sanas que tiene la regla antes de los 9 años o después de los 16. Aun así en la consulta es importante saber si ha sido este el caso y si en su momento se pidieron todas las pruebas y exploraciones necesarias para descartar estas enfermedades.
Tampoco es cierta la idea de que cuanto antes se tenga la primera regla, antes llegará la menopausia. De hecho, estadísticamente las menarquias más tempranas se asocian con menopausias más tardías. Sin embargo la variabilidad entre una mujer y otra es tan grande que es imposible aventurar la edad de la menopausia en función de la fecha de la primera regla.

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Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)

La enfermedad inflamatoria pélvica, es una alteración de origen infeccioso e inflamatorio que afecta al tracto genital superior, entre los que se incluyen, útero, trompas y estructuras pélvicas adyacentes. La infección se puede extender a otros órganos de la cavidad abdominal, pudiendo llegar a afectar al hígado u a órganos vecinos, generando infecciones del tejido que rodean al mismo hígado y bazo.

La importancia del cuadro se debe a las complicaciones y secuelas que produce a largo plazo. La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), está directamente asociada con infertilidad por oclusión tubárica, existe más riesgo de embarazos extrauterinos, dispareunia (dolor con el coito) y dolor  pélvico crónico de difícil manejo.

Con respecto a los factores epidemiológicos se ha asociado la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) a mujeres  jóvenes, con múltiples parejas sexuales que no usan de forma regular anticonceptivos de barrera. Se ha descrito mayor incidencia de EIP en aquellas mujeres portadoras de DIU.

Así mismo, resulta de vital importancia que en aquellas mujeres con antecedentes conocidos de enfermedad inflamatoria pélvica, se realice profilaxis antibiótica, previa a la realización de algunas pruebas invasivas sobre el tracto genital inferior. Un ejemplo sería la histerosalpingografía, la cual se realiza en la zona descrita.

El origen se debe a infecciones ascendentes de vagina y cérvix, siendo la Chlamydia thrachomatis junto con la Neisseriagonorrheae, los gérmenes más frecuentemente implicados. Sin embargo en casi la mitad de los casos se consigue aislar más de un patógeno.

La clínica de la EIP es muy variada. La presentación más habitual es dolor abdominal en la zona baja del abdomen, difuso, con escalofríos y dolor con la penetración. Con frecuencia el dolor abdominal resulta mucho más inespecífico, pudiendo simular otros muchos cuadros no ginecológicos. La afectación hepática se puede acompañar de nauseas y vómitos lo que hace, lamentablemente bastante frecuente, el diagnóstico tardío de la enfermedad. Otros síntomas que pueden acompañar a la EIP es fiebre en picos, flujo vaginal purulento y mal oliente, dolor a la exploración en las zonas de influencia ovárica, y el ya mencionado dolor intenso con el coito.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, siendo la sospecha de enfermedad motivo suficiente para iniciar un tratamiento antibiótico. Especialmente en mujeres de alto riesgo (enfermedad inflamatoria pélvica previa, riesgo de enfermedad de transmisión sexual, portadora de DIU...) Al ser los síntomas tan inespecíficos, hacen que el diagnóstico sea tardío y fruto de descartar otras patologías: como endometriosis, apendicitis, infecciones urinarias o la presencia de quistes ováricos. El diagnóstico de infección por chlamydia o gonococo, ayuda en el diagnóstico, pero el no encontrar las bacterias en los diferentes cultivos, no excluye la infección.

Con respecto al tratamiento, es necesario el uso de antibióticos potentes y durante largo tiempo, ante la mera sospecha de la enfermedad. En casos de afectación tubárica, o ante la presencia de abcesos pélvicos podría estar indicada la cirugía, que se práctica tras un periodo de “enfriamiento”, es decir cuando la infección aguda está controlada. Éstas cirugías, que se realizan habitualmente mediante laparoscopia, además de eliminar posibles focos de infección y tejidos dañados, tiene una misión diagnóstica mediante la toma de cultivos en el mismo centro de la infección, pudiendo focalizar nuestros esfuerzos en el tratamiento, basándonos en el uso de fármacos con efecto dirigido contra esos microorganismos, evitando la aparición de resistencias. 

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Síndrome del Ovario Poliquístico

¿QUÉ ES?

El síndrome del ovario poliquístico no es una enfermedad. Es un trastorno hormonal muy frecuente entre las mujeres jóvenes. Lo padecen entre un 6 y un 10% de las mismas. Es una de las principales causas de amenorrea (ausencia de menstruación) e infertilidad (dificultad para quedarse embarazada) en mujeres jóvenes.

¿MI OVARIO TIENE QUISTES?

En este síndrome no existen quistes en los ovarios. Sin embargo, los folículos que son estructuras que existen en todos los ovarios, están en mayor cantidad y en una configuración diferente en este síndrome. Así pues, no hay quistes ni riesgo de cáncer en el ovario.

¿QUÉ SÍNTOMAS DA?

Las mujeres con síndrome del ovario poliquístico suelen tener retrasos menstruales o incluso no tener reglas, y tienen dificultades para quedarse embarazadas.

También pueden tener más vello del habitual, acné y sobrepeso. El vello se distribuye en la cara (patillas, mentón y labio superior), pezones, pecho, barriga y muslos. En otros casos pueden no tener ningún signo de los citados. En ocasiones también puede aparecer alopecia, seborrea, etc.

A largo plazo, algunas de las pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar diabetes mellitus, hipertensión arterial y aumento del colesterol, por lo que el riesgo de tener enfermedades cardio o cerebrovasculares (infartos, trombosis cerebrales...) es mayor que el de las demás personas.

La evolución es muy variada. Suele aparecer tras la menarquia (primera regla de toda la vida).

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

Los métodos de diagnóstico han estado sujetos a constantes modificaciones.

Las pruebas que hay que realizar son: exploración física, análisis hormonal en sangre y ecografía ginecológica.

Nos basamos en el consenso de Rotterdam. Define el SOPQ cuando existen 2 de las siguientes:

-alteraciones menstruales  o aumento del vello (hirsutismo)

-alteraciones hormonales en la analítica de sangre

-ecografía con apariencia de ovario poliquístico

¿TIENE TRATAMIENTO?

El tratamiento en las pacientes con síndrome del ovario poliquístico busca resolver los distintos problemas.

Una medida especialmente importante en las personas que tienen síndrome del ovario poliquístico es reducir el peso corporal, ya que con ello mejorará, si existieran, la diabetes, la hipertensión y la elevación de colesterol. Es importante llevar un estilo saludable de vida (dieta mediterránea, ejercicio físico regular, disminuir peso, así como evitar el sedentarismo y el tabaquismo) con el fin de disminuir los factores de riesgo cardiovascular y el riesgo de desarrollar diabetes mellitus.

El acné y el aumento de vello, se suelen tratar con tratamientos cosméticos y farmacológicos (antiandrógenos y anticonceptivos).

Los ciclos menstruales pueden controlarse con preparados hormonales (anticonceptivos orales).

¿ME PUEDO QUEDAR EMBARAZADA?

Las mujeres que tienen ovario poliquístico con alteraciones en las reglas, podrán tener dificultad para quedarse embarazadas. Sin embargo, si tienen reglas cada 28 días no deberían tener problemas a causa del SOPQ.

En mujeres que desean quedarse embarazadas, con alteraciones menstruales, después de 6 meses de intentarlo espontáneamente hay tratamientos hormonales (citrato de clomifeno, gonadotropinas) que nos permiten regularizar los ciclos y provocar ovulaciones para intentar el embarazo espontáneamente. Si tras estos tratamientos no se consigue, se pasaría a realizar técnicas de reproducción asistida (inseminaciónartificial o fecundación in Vitro).

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¿Para qué sirve una histerosalpingografía?

La histerosalpingografía explora la integridad anatómica del interior de dos estructuras contiguas e imprescindibles ambas para la función reproductiva, pero que se ven afectadas por alteraciones distintas.
La histerografía nos informa de la configuración de la cavidad uterina. Al ser un órgano formado principalmente por tejido muscular, el útero no puede verse con los rayos X dado que su densidad radiológica es similar a los órganos que lo rodean. Al introducir un contraste radioopaco en su interior hacemos como cuando colocamos escayola en un molde látex. En vez de retirar el molde para ver la forma de su interior en el aspecto que ha adoptado la escayola al fraguar, en este caso lo que hacemos es ver mediante rayos X la forma que adopta el contraste en el interior de la cavidad uterina correspondiéndose exactamente con la forma de ésta. La información que obtenemos así es muy variada. Por un lado vemos la posición y el grado de flexión y lateralización del útero. También el tamaño y forma de la cavidad que puede estar aumentada o deformada por la existencia de grandes miomas intramurales. Todos estos datos son fácilmente valorables en la ecografía y la histerografía sólo aporta un complemento gráfico menor. Más importante es la valoración de la existencia de espacios en la cavidad endometrial que no se rellenan con el contraste y que pueden corresponder a miomas submucosos, a pólipos endometriales o a sinequias, aunque la eficacia diagnóstica en estos problemas suele ser menor que la histeroscopia. Algo similar ocurre con la valoración de malformaciones anatómicas como el útero doble o tabicado.
Por ello la principal importancia de la prueba es la salpingografía o valoración de las trompas, ya que la información que nos proporciona sólo es equiparable a la que nos brinda la laparoscopia, que es una técnica más agresiva y que precisa de ser realizada en quirófano con anestesia general. De una forma más sencilla la histerosalpingografía nos permite valorar el aspecto, ubicación y longitud de las trompas y, muy especialmente, su permeabilidad. Al introducir el contraste, éste pasa del útero a las trompas y podemos ver si recorre toda su longitud y si finalmente cae por su extremo a la cavidad abdominal, o si, por el contrario, su paso se ve detenido en algún punto de una o ambas trompas. También nos permite valorar si su luz es estrecha en todo su recorrido, como ocurre si la trompa está sana, o si, además de la obstrucción, existe una dilatación de su diámetro o hidrosálpinx pues en tal caso se acumularía el contraste en dicha dilatación. Finalmente, la difusión del contraste en la cavidad pélvica tras salir de las trompas, si estas son permeables, también nos da información pues puede ser normal o libre, con un aspecto típico en “hojas de cebolla”, o dar la sensación de que se encapsula, lo que nos haría sospechar la existencia de adherencias pélvicas.
Por toda esta información, la histerosalpingografía se considera en todos los centros una prueba imprescindible en el estudio básico de esterilidad, salvo que por algún motivo esté indicada previamente la necesidad de realizar una histeroscopia y una laparoscopia, en cuyo caso la información aportada por ambas podría hacer innecsaria la realización de la histerosalpingografía.

Esta prueba, junto a muchas otras, puede ser imprescindible para un diagnóstico correcto. Para ello deberá acudir anualmente a su ginecólogo(salvo prescripción contraria) para una correcta salud ginecológica.

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EFECTOS PSICOLÓGICOS DE LA MENOPAUSIA

La llegada de la menopausia implica una serie de cambios psicológicos en la mujer. Estos cambios no sólo están relacionados con causas biológicas (déficits hormonales) sino que también están referidos a los aspectos socio-culturales que se atribuyen a esta etapa.

Muchas de las alteraciones psicológicas pueden haber ido apareciendo ya durante el periodo de la premenopausia en mayor o menor medida. Según la perspectiva biologicista, la bajada de estrógenos llevaría aparejada, junto con los síntomas vasomotores (sofocos) y genitourinarios (atrofia de los tejidos de la vagina, uretra y vejiga), cambios en el estado de ánimo, mayor irritabilidad, tristeza, nerviosismo e insomnio.

Pero no está tan claro que sean las hormonas por si solas las únicas responsables de estas alteraciones en el comportamiento. Pecaríamos además de ser demasiado simplistas si creyéramos que todo esto se puede explicar solamente desde la perspectiva fisiológica. De hecho, hay que tener en cuenta que no todas las mujeres llegadas a la menopausia experimentan estos síntomas ni que tampoco lo hacen en el mismo grado.

Los efectos psicológicos vendrían modulados por el historial previo de cada mujer y por los factores socio-culturales que influyen directamente en sus condiciones de vida. No hay que olvidar que el significado social de la menopausia le confiere a ésta una connotación por lo general negativa.

El historial previo nos servirá de indicador puesto que mujeres que durante su vida han tenido tendencia bien a sufrir cambios acusados de estado de ánimo, bien a sufrir estados anímicos depresivos, ansiosos y/o irritables tenderán a experimentar dichos cambios de forma más acusada durante la menopausia.

Se producen una serie de pérdidas en la vida de la mujer, la más notoria es la de la capacidad para ser madre; independientemente de que hayan tenido hijos o no socialmente la mujer puede haberse visto definida y valorada por la capacidad de tener hijos.  Otra pérdida se refiere al rol de madre, al coincidir con el momento en el que los hijos han crecido y son prácticamente autónomos.

No hay que olvidar tampoco que nuestra sociedad se rige por los cánones de belleza relacionados con la juventud, y con la llegada de la menopausia la mujer puede sentirse menos valorada a causa de este envejecimiento progresivo. A diferencia de lo que ocurre con el hombre, la sociedad no considera que la mujer “mejore” con la edad.

Asimismo encontramos que en la pareja pueden surgir dificultades en el ámbito de las relaciones sexuales puesto que la menopausia está relacionada con una pérdida de deseo sexual, molestias durante las relaciones y dificultad para alcanzar el orgasmo.

Considerando todos estos factores hemos de resaltar la necesidad de una educación para la salud preventiva, que prepare mejor a las mujeres para afrontar de forma natural y saludable los cambios que experimenten y que les ayude a sentirse tan valoradas y capacitadas como en etapas anteriores; aparte de la utilización de terapia hormonal sustitutiva cuando esté indicado. En casos en que haya trastornos importantes de tipo psicológico sería bueno contar con terapias o grupos específicos de apoyo. 

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La Menopausia

La palabra menopausia procede del griego mens (mensualmente) y pausi (cese) y se define como el cese del sangrado menstrual periódico de modo definitivo. Se habla de menopausia natural cuando han transcurrido al menos 12 meses de amenorrea_.

No debemos confundir el término menopausia con climaterio que se trata del periodo de la vida de una mujer que marca la transición de la edad fértil a la no fértil.

La edad media en la que se produce se sitúa entorno a los 51 años, con un espectro que va desde los 48 a los 54 años. Consideramos que una mujer padece una menopausia precoz cuando la interrupción de las menstruaciones sucede antes de los 40 años.

El espectro de síntomas que se producen durante esta época de la vida es muy variable y son debidos principalmente a la disminución progresiva de la función ovárica y como consecuencia a la menor producción de estrógenos y progesterona por parte del ovario. Podemos dividirlos en varios grupos:

·        Síntomas vasomotores: conocidos habitualmente como sofocos. Son de intensidad muy variable y pueden ir acompañados de sudoración profusa.

·   Síntomas psicológicos: irritabilidad, nerviosismo, depresión e insomnio son los principales.

·      Síntomas genitales y relacionados con la sexualidad: sequedad vaginal, dispareunia o dolor en el coito, disminución de la líbido.

·          Osteoporosis.

·           Enfermedad cardiovascular.

·    Otros: pèrdida de la tersura de la piel, pérdida del cabello, debilidad.

Estos síntomas están relacionados directamente con la pérdida de estrógenos pero no se deben únicamente a ella, existen otros factores que se cree que pueden influir en su intensidad aunque no han sido claramente definidos.

El tratamiento farmacológico de la menopausia consiste en realizar una Terapia Hormonal Sustitutiva (TSH) con estrógenos y progesterona para mitigar los síntomas y disminuir la gravedad de la osteoporosis y de los síntomas cardiovasculares. La TSH debe hacerse bajo supervisión médica siendo necesario individualizar el tratamiento en función de la edad y de las características médicas de cada paciente.

Otras posibilidades de tratamiento son:

·                 Fitoestrógenos (isoflavonas) aunque los estudios científicos realizados no han demostrado su eficacia en el control de los síntomas de la menopausia. 

·                 Cambios en los hábitos de vida: ejercicio durante 45 minutos tres veces en semana, alimentación equilibrada, dieta rica en calcio y el control de peso (relacionados con mejoría de la osteoporosis). También son muy importantes el control de la glucosa y el colesterol así como el abandono del hábito tabáquico.

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