La
esterilidad y la infertilidad, definidas respectivamente como la incapacidad de
una pareja para concebir un hijo, y la incapacidad de conseguir un recién
nacido sano, han sido definidas como una enfermedad y constituyen un problema
de Salud Pública que afecta entre 60-80 millones de parejas en el mundo, según
datos de la OMS. En España afecta a un 20% de las parejas.
Existe
un subgrupo de pacientes que presenta fallo de implantación recurrente o
abortos de repetición en los que la tasa de recién nacido vivo es menor del
16%.
En los
últimos años han comenzado a identificarse una serie de factores inmunológicos
responsables de un porcentaje relevante, hasta un 40% de casos de infertilidad
y esterilidad, y sobre los que se puede actuar de forma terapeútica.
Entre
las causas inmunológicas asociadas a fallo de implantación recurrente, se ha
descrito recientemente la expansión de células NK/NKT en sangre periférica, y
se postula que estas células podrían estar implicadas en un rechazo alogénico
del embrión en el periodo de implantación o posteriormente.
El
tratamiento con gammaglobulinas intravenosas(GGIV) ha demostrado ser
beneficioso en numerosos trastornos de base inmunológica. Aunque se desconocen
los mecanismos exactos inmunomoduladores, la GGIV posee potentes efectos
antiinflamatorios en la modulación de los procesos mediados por células T, B, Y
NK .
El
sistema inmune es un conjunto de estructuras y procesos biológicos que protegen
al organismo de enfermedades, identificando y destruyendo células patógenas
resguardando la integridad de las propias células y tejidos sanos del
organismo, lo que se conoce como tolerancia inmunológica.
La
respuesta inmune puede ser INNATA,
primaria e inespecífica, o ADQUIRIDA, específica y mediada por Linfocitos, que
son una clase especial de glóbulos blancos que pueden ser:
-Linfocito
B.
-Linfocito
T: CD8(célula T asesina) o CD4 (célula T colaboradora).
-Células
NK o natural killer, identifican y destruyen células blanco.
Las
inmunoglobulinas son glucoproteinas presentes en la membrana de los Linfocitos
B, y se producen como respuesta a la detección de moléculas extrañas en nuestro
cuerpo.
Algunos
estudios (Coulan 1994, Clark 2006…) han descrito que la terapia con GGIV es
beneficiosa y mejora la tasa de éxito en mujeres con trastornos de base
inmunológica.
Se ha
descrito una expansión de células NK (CD3-CD16+CD56+) y NKT(CD3+CD56+) en un
porcentaje variable de mujeres con fallo de implantación, y que esta expansión
se asociaría epidemiológicamente con estos fallos de implantación. Se postula
que las GGIV reducen la activación de las células NK y la actividad citotóxica
que suele estar incrementada en estas pacientes.
Los
mecanismos de acción de las GGIV son complejos, y con gran actividad
inmunomoduladora y según el tipo celular y el estado de receptividad de la
célula puede tener efectos paradójicos pro-inflamatorios o antiinflamatorios.
Son el resultado de la purificación de plasma humano, procedente de donantes
sanos. La mejora continua de la calidad de las preparaciones comerciales ha
redundado en una baja incidencia de efectos adversos.
El
tratamiento con GGIV, se hará siempre, previa prescripción médica, bajo
supervisión del personal de enfermería,
controlando constantes vitales, ritmo de infusión y posible aparición de
efectos adversos.
Las
GGIV son productos seguros pero algunas pacientes pueden presentar dolor de
cabeza, reacciones alérgicas, escalofríos o malestar durante la infusión.
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