Primovision, un nuevo sistema para el estudio de los embriones.

Hace unos meses la Clínica Tambre sumo a sus instalaciones el Primovisión. En The Doctors hicieron eco de este avance en el estudio de los embriones. Os dejamos el artículo allí publicado.

Las técnicas de conservación de embriones cultivados fuera del útero de la madre, para aquellas personas que deciden someterse a tratamientos artificiales con el fin de tener un hijo, son cada vez más exhaustivas y fiables. Como recuerda la Clínica Tambre, experta en técnicas de reproducción asistida, hoy en día los embriones conservados en el laboratorio son observados una vez al día para minimizar su exposición al medio ambiente y tenerlos siempre en la incubadora con condiciones controladas y constantes. Sin embargo, alerta el centro, “esto limita bastante la información que tenemos de los embriones”. Es lógico pensar que cuánta más información se tiene de un proceso más acertada puede ser la decisión que se tome posteriormente. En esta línea, la clínica presenta el Primovisión como una herramienta que aporta mucha información sobre la evolución de los embriones que sus expertos tienen en cultivo porque les puede ayudar a “determinar el destino de cada uno de ellos”.

El Primovisión es una cámara que se coloca dentro de una incubadora y se controla mediante un ordenador. Este dispositivo realiza una serie de fotografías durante el cultivo de los embriones, con el intervalo de tiempo entre las instantáneas (desde 5 minutos hasta 1 hora) que se decida. “Estas fotografías son de tan baja intensidad que no resultan perjudiciales para el embrión”, aclara la clínica. “Después se analizan todas las capturas con un software, de modo que conseguimos observar la evolución de todos los embriones de forma individualizada”.

Con Primovisión, esta nueva incubadora de FIV (Fecundación in Vitro), “hemos conseguido muy buenos resultados”, explica la clínica. La ventaja que ofrecen estos nuevos sistemas es la cantidad de información que aportan sobre cada uno de los embriones, evitando tener que manipular la placa al sacarla de la incubadora. “Toda esta información hay que aprender a utilizarla para que nos sirva de ayuda en nuestro día a día y poder saber más sobre los distintos estadios que atraviesa un embrión”, concluyen los expertos de Tambre.

Para más información os invitamos a conocer nuestra Web, y a consultar con nosotros cualquier duda a través de la misma.

LA COCINA DE TAMBRE (DIARIO DE UN BIÓLOGO XXXVII)

Reproducción Asistida “low cost”

Ya se han acabado las vacaciones. Acabo de incorporarme de nuevo al laboratorio y al quehacer diario. Parece mentira pero la verdad es que lo echaba de menos. Y ahora, en estos tiempos más que nunca valoras lo que es poder volver al trabajo. Y además, a uno que te gusta.

Siempre he pensado que el año, en realidad, no empieza en enero sino en septiembre: nuevos planes, el fin de una etapa de descanso, y, siempre cambios.

En el ambiente se respiran tiempos de crisis. En todos los ámbitos. Odio esa palabra, pero la tenemos ya incrustada en nuestro día a día. Y entiendo que sea cada vez más difícil para las parejas poder afrontar un tratamiento de reproducción asistida. Y hoy, quizás por tener la mente y cuerpo más descansados, percibo aún más el esfuerzo económico que significa, y que se traduce en una disminución de las parejas que acuden para solucionar su problema.

He visitado algunas páginas Web, y me han llegado durante las vacaciones algunas comunicaciones de ciertas clínicas. Y nunca me imaginé que llegáramos a esto: el “low cost” en reproducción asistida. He tenido que leerlo varias veces para poder entenderlo, y sigo sin comprender.

Conozco los precios de los tratamientos, pero también sé que los medios de cultivo son caros. Y las agujas de punción folicular, y las cánulas de transferencia. Todo el material que utilizamos es exclusivo y debe de cumplir los más estrictos controles de calidad para poder utilizarlos con garantías en nuestros pacientes. Por eso no puedo entender que se realicen tratamientos de reproducción de “primera” y de “segunda”.

Este verano me hablaban de la proliferación de marcas “blancas” en los supermercados, y que están aumentando las ventas los comercios tradicionalmente más económicos frente a los que supuestamente presentaban una mayor calidad. Y esa filosofía, se está expandiendo en todos los ambientes.

Pero la reproducción asistida es medicina. Y la medicina exige unos requisitos indispensables para poder tener garantías de éxito.

Sólo soy una bióloga, no conozco los intríngulis económicos que rigen la economía de las empresas. Sin embargo, el sentido común me dicta que en época de bonanza, los precios de los ciclos de reproducción asistida deben de estar ajustados en un equilibrio entre la  calidad y los beneficios. Por eso no entiendo que ese equilibrio se rompa en tiempos de crisis. Y si esto es así, la balanza se inclina hacia la falta de calidad o la ausencia de beneficio. No creo que ninguna empresa haya optado por esta última opción.

¿Se puede lograr igualmente un embarazo en una pareja con un tratamiento a bajo precio? Porque si es así, ¿qué se estaba haciendo antes? ¿Cuándo es el engaño, antes o después? 

Lo único que se me ocurre pensar es que si necesitara un tratamiento médico, no acudiría al centro que me ofreciera la solución más económica, sino el mejor resultado. La reproducción humana es salud, y, como tal, debemos de trabajar para conseguir los mejores resultados y la mayor calidad. Y creo que la ética en esta especialidad de la medicina debería estar más presente.

Publicaciones anteriores del Diario de un Embriólogo.

Resolviendo dudas: Folículos y ovulación

En relación al artículo publicado el día 28 de agosto en nuestro blog: Resolviendo dudas: el sistema reproductivo femenino; hoy continuamos con una explicación más pormenorizada de los diferentes tipos de folículos que pueden encontrarse y cómo es su funcionamiento concreto.

Cuando se produce la diferenciación sexual, tiene lugar la primera meiosis , y las ovogonias se transforman en ovocitos, lo que significa el inicio de la diferenciación hacia una célula única: el ovocito maduro. A continuación se producirá la ovulación, en este momento, se completa esta primera división, y se inicia la segunda división meiótica, que se para en el estado de metafase. La meiosis se reasume por segunda vez cuando el espermatozoide entra en el ovocito y tiene lugar la fecundación, liberándose el segundo cuerpo polar.

Tan pronto como el ovocito reasume la meiosis, se rodea de las células de la granulosa para formar el folículo. El folículo no puede existir sin el ovocito ni viceversa. Durante el crecimiento folicular, las células de la granulosa se multiplican, y casi simultáneamente, el ovocito aumenta de tamaño. Durante el crecimiento folicular, el volumen del ovocito se incrementa unas 300 veces, y las células de la granulosa se dividen de 18 a 25 veces.

Tipos de folículos:

a) Folículo primordial: formado por una unidad de células de la granulosa que no se dividen, y un ovocito pequeño.

b) Folículo primario: posee una única capa de células de la granulosa y un ovocito que crece lentamente. Empieza a formarse una cubierta que rodea gradualmente al ovocito: la zona pelúcida.

c) Folículo secundario: existen dos o tres capas de células de la granulosa y aparecen otras células alrededor del ovocito que son las células del cúmulo. El ovocito aumenta considerablemente de tamaño, y la zona pelúcida aumenta su grosor. Empiezan a crecer alrededor de la membrana basal las células de la teca.

d) Folículo preantral: el ovocito casi alcanza el tamaño final (18 mm de diámetro) y están presentes varias capas de células de la granulosa.

e) Folículo antral: el ovocito ha crecido totalmente y la zona pelúcida alcanza su grosor máximo. Entre las células de la granulosa y el fluido folicular comienza a formarse una cavidad llamada antro, que se llena de líquido. Las células de la granulosa de los folículos antrales comienzan a aumentar sus receptores para la FSH. Las células de la teca producen unas sustancias, los andrógenos por la estimulación de la hormona LH. Esto es crucial para la función de las células de la granulosa que convierten posteriormente estas hormonas en estradiol.

f) Folículo de Graaf: se ha formado una gran cavidad (antro) y se acumulan en el fluido folicular las hormonas y distintas sustancias necesarias para la ovulación. Las células de la teca y de la granulosa son totalmente dependientes de la secreción de las hormonas LH y FSH. El folículo dominante será seleccionado entre todos los folículos de Graaf para la ovulación.

g) Folículo preovulatorio: poco tiempo después del pico de gonadotropinas se seleccionará el folículo destinado para la ovulación, que será el mayor, y el que mayor número de receptores tenga para estas hormonas.

Todas las células germinales en el ovario fetal entran en meiosis durante un corto período de tiempo. Cuando entran en meiosis las ovogonias, el número total disminuye con el tiempo. Por eso el número de ovocitos desciende a lo largo de la vida, aunque la bajada más dramática tiene lugar en los estados transitorios de la profase meiótica. En el ovario humano, el máximo número de ovogonias /ovocitos se alcanza hacia el 5º mes de vida fetal, y es alrededor de 7 millones. Durante el último mes de vida fetal, tiene lugar una brusca disminución y la recién nacida tendrá aproximadamente un millón y medio de ovocitos. Así, en el feto hembra, sólo 1 de cada 10 ovocitos que sufren meiosis sobreviven. Durante la infancia desaparecen otros ovocitos, alcanzándose hacia los 20 años unos 200-300.000 en total. Durante la vida fértil sólo unos 500 ovocitos del total que había inicialmente se ovularán. Los otros desaparecerán. Quizás, este sea el resultado de una selección de ovocitos de buena calidad.

Ovulación. La ovulación se desencadena por el aumento de una hormona: la LH, la cual a su vez aumenta por la producción de estradiol por el folículo periovulatorio. El aumento de LH conduce a la reiniciación de la meiosis y maduración del núcleo y citoplasma del ovocito. La ovulación es un proceso dinámico que tiene lugar en el plazo de uno o varios minutos. La porción del folículo que se halla frente a la cavidad abdominal se rompe limpiamente de una manera rápida y el líquido que llena el folículo sale fuera, junto con millones de células contenidas en él, que habían producido las hormonas sexuales femeninas. En medio de este gran número de células, se halla el óvulo, el cargamento más valioso del folículo, rodeado de millones de células protectoras que proporcionan el medio y la nutrición para el mismo. Varias horas después de la ovulación, las fimbrias de la trompa (proyecciones de la misma), han adoptado la posición correcta para capturar al óvulo e impedir su desaparición en la cavidad abdominal.

Las células que no consiguieron escapar del folículo en el momento de la ovulación, comienzan a crecer y a modificar su producción hormonal. Hasta ese momento, prácticamente, la única hormona formada en el folículo era el estrógeno; ahora esta producción disminuye bruscamente, y, en su lugar, el cuerpo lúteo comienza a producir progesterona.A veces, el líquido de una trompa puede fluir a la otra que, si es larga y móvil, puede alcanzar el ovario opuesto. El hecho de que el óvulo pueda cruzar a la trompa contra lateral es cierto, puesto que existen mujeres que han quedado embarazadas a pesar de la ausencia de una trompa en un lado, y de un ovario en el otro.Una vez en el interior de la trompa, el óvulo queda rodeado de un entorno que lo envuelve del mismo modo que cuando se hallaba en el interior del folículo. Ahí empieza la maduración, esperando al espermatozoide.

Para más información les aconsejamos leer nuestra publicación: La esterilidad, algunas respuestas a tus dudas.

Resolviendo dudas: el sistema reproductor femenino

Sistema Reproductivo femenino

Está compuesto por los genitales internos y externos. Los primeros son los ovarios, trompas de Falopio, útero y cervix, y los externos, la vagina y vulva. En un coito normal, el semen eyaculado, que contiene millones de espermatozoides móviles, se deposita en la vagina, y al cabo de unos minutos (entre 15 y 20), los espermatozoides liberados del plasma seminal nadan hacia el encuentro con el óvulo (si es fecha ovulatoria), atravesando: cervix (orificio cervical o cuello del útero), útero y trompas. Finalmente, si el óvulo se ha liberado desde el ovario hacia la trompa, un espermatozoide de entre los millones liberados, alcanzará al óvulo para fecundarlo.La primera barrera que tienen que atravesar los espermatozoides es la del moco cervical. Este se produce en el cervix, y tiene como misión ayudar a los mismos en su camino hacia el óvulo. De ahí que sea más abundante en los días próximos a la ovulación. Su producción está desencadenada por acción hormonal, de manera que determinadas alteraciones hormonales inciden en la producción de moco cervical.

El útero es el órgano en el que se producirá la implantación del embrión. La membrana mucosa uterina, el endometrio, ha sido preparada igualmente por hormonas procedentes del ovario (hCG y progesterona, principalmente), para recibir al embrión. Los ovarios producen al mismo tiempo óvulos y hormonas. Los óvulos o gametos femeninos (también llamados ovocitos), se encuentran en unas estructuras denominadas folículos. En las trompas se liberan los ovocitos desde los ovarios y allí son fecundados por un espermatozoide.

Ciclo menstrual: Cada período menstrual tiene una duración de cuatro semanas aproximadamente, aunque es variable en cada mujer, y a veces cada ciclo. Los primeros impulsos hormonales en cada ciclo son emitidos por la glándula pituitaria o hipófisis, una minúscula glándula situada en la base del cerebro. Centros situados en las porciones inferiores del cerebro (hipotálamo), directamente conectados con la hipófisis, determinan que hormonas serán secretadas. La menstruación podrá retrasarse o incluso cesar por completo si la mujer experimenta disgustos o ansiedad, si está enferma, o bajo una fuerte presión psicológica. Pero incluso cambios menos significantes (viajes, trabajo, estrés, etc.), consiguen afectar el ciclo menstrual. Por eso, situaciones como el deseo de quedar embaraza, pueden a su vez tener fuertes repercusiones sobre los ciclos.

En condiciones normales, el hipotálamo secreta un factor liberador de gonadotropinas (GnRh), el cual permite que la hipófisis secrete a su vez unas hormonas especiales (las gonadotropinas: hormona luteinizante: LH y hormona estimulante del folículo: FSH), que son conducidas a los ovarios por el torrente sanguíneo. Los ovarios responden a esta estimulación aumentando su producción de estrógenos (estradiol).Simultáneamente, un óvulo que está dentro de un pequeño saco llamado folículo, comienza a madurar en uno de los ovarios.

El primer día del ciclo se considera el primer día del período menstrual (primer día de sangrado. Dos semanas después, aproximadamente, el folículo que contiene al óvulo, está maduro. Mide aproximadamente 20 mm de diámetro y además de servir de contenedor para el óvulo, se ha convertido en una minúscula estructura productora de hormonas. En el momento adecuado, por acción de hormonas de la hipófisis, el folículo se rompe y fuerza la salida del óvulo en la superficie del ovario, donde es capturado por la trompa. Durante unas cuantas horas (aproximadamente 8 horas) el óvulo permanece en la trompa, donde espera encontrarse con un espermatozoide para ser fertilizado, y si no es así, sigue su curso hacia el útero y muere.Una vez que el folículo se ha roto, se transforma en una estructura conocida como cuerpo lúteo, que produce grandes cantidades de una hormona llamada progesterona durante las dos semanas siguientes. La progesterona, entra en el torrente sanguíneo de la mujer, alterando en particular el endometrio que tapiza el útero, preparándolo para recibir el óvulo maduro. Por lo tanto, el útero se prepara todos los meses para el embarazo.

Si esto no ocurre, las capas más externas del endometrio se desprenden, ocasionando la hemorragia que conocemos como menstruación o regla.

Ovogénesis. La ovogénesis es el proceso de formación de las células germinales femeninas u ovocitos maduros hasta el momento de la fecundación.La meiosis es un proceso único para las células germinales, mediante el cual el material genético se reduce a la mitad. Mientras que todas las células del organismo (células somáticas), poseen una dotación genética compuesta de 46 cromosomas, las células germinales poseen sólo la mitad: 23 cromosomas los ovocitos y 23 los espermatozoides. Por medio de dos procesos de meiosis, las células germinales sufren la reducción a la mitad del material genético, formándose los gametos haploides ((diploides se consideran con 46 cromosomas.Las células germinales femeninas inmaduras se denominan ovogonias, y se dividen activamente por medio de mitosis en el feto femenino.

Figura 1. Esquema de la formación de los ovocitos maduros. 

Cuando se produce la diferenciación sexual, tiene lugar la primera meiosis, y las ovogonias se transforman en ovocitos, lo que significa el inicio de la diferenciación hacia una célula única: el ovocito maduro. La meiosis consiste en 4 etapas diferentes de división: profase, metafase, anafase y telofase. En la profase de la primera división meiótica, el proceso se detiene, y el ovocito permanece en este estado desde la vida fetal hasta que tiene lugar la pubertad, donde se reasume la primera división meiótica cuando tiene lugar la ovulación. En este momento, se completa esta primera división, y se inicia la segunda división meiótica, que se para en el estado de metafase. En esta etapa se produce la liberación del primer cuerpo polar. La meiosis se reasume por segunda vez cuando el espermatozoide entra en el ovocito y tiene lugar la fecundación, liberándose el segundo cuerpo polar. Las dos divisiones meióticas son, por tanto, asimétricas, cada una de las cuales produce una célula hija (cuerpos polares), que son muy pequeñas y degeneran. De ahí que se origine una sola célula u ovocito de dos divisiones meióticas.

Los mecanismos por los cuales se detiene la meiosis en profase son totalmente desconocidos. Tan pronto como el ovocito reasume la meiosis, se rodea de las células de la granulosa para formar el folículo. El folículo no puede existir sin el ovocito ni viceversa. Durante el crecimiento folicular, las células de la granulosa se multiplican, y casi simultáneamente, el ovocito aumenta de tamaño. Durante el crecimiento folicular, el volumen del ovocito se incrementa unas 300 veces, y las células de la granulosa se dividen de 18 a 25 veces.

Cuando el óvulo madura, la mitad de los cromosomas son expelidos y el ovocito maduro se encuentra en estado de Metafase II. Esta es la señal para conocer que el óvulo se encuentra en el momento idóneo para ser fecundado. Cuando los pronúcleos masculino y femenino se unen (singamia), se forma el cigoto, la fertilización ha finalizado y comienza la embriogénesis. Como ya se ha mencionado anteriormente, en el curso de la vida de una mujer, la ovulación se repite mensualmente hasta unas 400 veces en total. Es más bien cuestión de suerte cual de los dos ovarios depositará el óvulo: a menudo los ovarios no se alternan de una manera regular cada mes. No obstante, si un ovario es extirpado quirúrgicamente por cualquier razón, la ovulación se seguirá produciendo cada mes en el ovario restante. Sin embargo, como también ya se ha mencionado previamente, la mayoría de los óvulos no serán nunca usados. La mayor parte de su casi medio millón de óvulos tienen la misma capacidad teórica de ser fertilizados, pero nunca llegan a madurar por completo, sino que, por el contrario, degeneran gradualmente.

Para más información leer nuestra publicación: La esterilidad, algunas respuestas a tus dudas.

Una explicación clara sobre la esterilidad

La esterilidad ha sido desde hace mucho tiempo objeto de estudio por parte de filósofos y teólogos, dado el impacto que sobre la pareja y la sociedad tiene este problema. Sin embargo, el conocimiento que hoy en día existe sobre la fisiología reproductiva se basa sobre todo en estudios animales, y es en la actualidad, con el avance de las técnicas de Reproducción Asistida, cuando empezamos a conocer más sobre los problemas biológicos que pueden ser causas de esterilidad. Antes de distinguir cuales son los determinantes que originan disfunciones reproductivas, vamos a tratar los principales eventos que, de forma espontánea ocurren para que se consiga una gestación. Para que se logre un embarazo, tienen que coexistir una serie de factores perfectamente coordinados en el tiempo: la liberación de un óvulo desde el ovario a la trompa, la presencia de espermatozoides móviles en las inmediaciones del óvulo, la existencia de una trompa con la capacidad funcional intacta para que sea capaz de propulsar el ovocito ya fecundado y el embrión resultante hasta el útero.

Este proceso, aparentemente sencillo, necesita la unión de diferentes mecanismos para que tenga lugar. En primer lugar, la integridad morfológica y funcional de los componentes del tracto reproductivo que se ha mencionado anteriormente. Y en segundo lugar, un complejo sistema hormonal que pondrá en marcha los mecanismos del ciclo ovulatorio femenino: menstruación, fase folicular (reclutamiento de los folículos donde se encuentran los óvulos) y ovulación. Y por último, es necesario que coexistan las señales necesarias entre el embrión y el endometrio (capa interna que recubre el útero), para que tenga lugar la implantación del embrión. Cualquier alteración en alguno de estos pasos, bien por parte del varón, de la mujer, o de la pareja, puede ocasionar dificultades en la concepción o, dependiendo de la gravedad del caso, esterilidad.

En próximas publicaciones explicaremos como funciona el sistema reproductivo femenino, el masculino, cómo se produce la fecundación, y muchos otros aspectos para entender mejor el proceso natural de la gestación.

Para más información leer nuestra publicación: La esterilidad, algunas respuestas a tus dudas.

Glosario de términos relacionados con la Reproducción Asistida (II parte)

G

Gametos: espermatozoides y óvulos 
Gonadotropinas: hormonas LH (luteinizante) y FSH (estimulante del folículo), que son secretadas por la hipófisis, y que actúan en el ovario en la mujer, y en el testículo en el varón. 
Gonadotropina coriónica (hCG): hormona secretada por el trofoblasto del embrión, detectable en el plasma sanguíneo entre los días 8 y 10 después de la fecundación, que sirve como indicativo de embarazo. 


H

Haploide: la mitad del contenido genético, propio de las células germinales: ovocitos y espermatozoides (23 cromosomas) 
Hiperactivación: movilidad que adquieren los espermatozoides cuando están en las cercanías del ovocito o capacitados, caracterizada por trayectorias erráticas, gran velocidad, y alto desplazamiento lateral de la cabeza. 
Hipófisis: glándula situada en la base del cerebro, que secreta varias hormonas, en concreto, y relacionadas con la reproducción las gonadotropinas la LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona estimulante del folículo), tanto en el varón como en la mujer. 
Hipotálamo: estructura cerebral que secreta entre otras, una hormona: GnRH o estimulante de la secreción de gonadotropinas que actúa sobre la hipófisis. 


I

Implantación: fijación del embrión en estado de blastocisto al endometrio materno. 


M

Meiosis: proceso por el que las células germinales reducen a la mitad su material genético y así tener 23 cromosomas. 
Metafase: etapa de la meiosis, en la cual se encuentra el ovocito o el espermatozoide maduros (Metafase II). 
Mórula: embrión de más de 10 células. 


O

Oligozoospermia: concentración de espermatozoides por debajo de 20 millones por ml en el eyaculado. - Ovocitos: óvulos o células germinales femeninas 
Ovogénesis: proceso de formación de los ovocitos o células germinales femeninas. 
Ovogonias: células germinales femeninas inmaduras. 


S

Seminograma: análisis de semen. Prueba que se realiza en el estudio de esterilidad masculino, con el que se comprueba básicamente el número, movilidad y morfología de los espermatozoides. 
Singamia: unión del pronúcleo masculino y femenino. 


T

Teca: células que rodean al ovocito alrededor de la membrana basal, y que secretan hormonas como los andrógenos. 
Teratozoospermia: número de espermatozoides morfológicamente anormales en el eyaculado por encima del 70%. 
Trofoblasto: masa celular interna del blastocisto, que se libera en el proceso de implantación. 
Trofoectodermo: células que rodean la cavidad del blastocisto. 


Z

Zona pelúcida: área que roda al ovocito, después de la membrana basal. 

Creemos que toda ayuda es imprescindible para alcanzar los sueños de nuestros pacientes.

Para más información: http://www.clinicatambre.com/

Glosario de términos relacionados con la Reproducción Asistida

A 

Acrosoma: estructura con forma de capuchón que rodea la parte distal del espermatozoide, y que se libera cuando tiene lugar la fecundación. 

Antro: cavidad que se forma en el folículo maduro, donde se acumula el fluido folicular, con hormonas y sustancias necesarias para la ovulación.

Astenozoospermia: movilidad espermática disminuida en el eyaculado (menos del 50% de espermatozoides totales móviles o menos del 25% con movilidad progresiva) 

Azoospermia: ausencia de espermatozoides en el eyaculado 

B

Blastocele: Cavidad del blastocisto 

Blastómeras: cada una de las células del embrión.

Blastocisto: embrión ede entre 5 y 9 días de la fecundación, que se implantará en el útero. 

C

Capacitación espermática: cambios bioquímicos y fisiológicos que sufren los espermatozoides en su trayecto hasta el óvulo que los permiten ser capaces de poder fecundar. 
Células de la granulosa: células que rodean al ovocito, que sirven como nutrientes. 
Células somáticas: todas las células del organismo, excepto las células reproductivas (espermatozoides y óvulos) 
Células germinales: células reproductivas: espermatozoides y óvulos. 
Cigoto: ovocito fecundado 
Cuerpo lúteo: estructura en que se transforma el folículo después de la ovulación, que produce progesterona. 

D

Diploide: doble contenido cromosómico: 46 cromosomas (45 + XY), propio de las células somáticas. 

E

Endometrio: capa interna que rodea al útero, donde se producirá la implantación del embrión. 
Epidídimo: zona que rodea el testículo, donde se produce el almacenamiento y maduración de los espermatozoides. 
Espermatogonias: células germinales masculinas inmaduras. 
Espermatocitos: células germinales masculinas inmaduras, posteriores a las espermatogonias. 
Espermátides: células germinales masculinas inmaduras, posteriores a los espermatocitos, ya con 23 cromososmas. 
Espermatozoide: célula germinal masculina. 
Estradiol: hormona que secreta el ovario como consecuencia de la acción de las gonadotropinas. 

F

Folículos: estructuras que contienen en su interior los óvulos u ovocitos. 

La próxima semana finalizaremos este glosario de términos. Creemos que toda ayuda es imprescindible para alcanzar los sueños de nuestros pacientes.

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¿Qué es el array-CGH?

Se conoce como array-CGH (a-CGH) a la técnica de Hibridación Genómica Comparada mediante microarrays o microchips,

¿Qué es el array-CGH?

Se conoce como array-CGH (a-CGH) a la técnica de Hibridación Genómica  Comparada mediante microarrays o microchips, que permite analizar todos los cromosomas de una célula mediante el empleo de microchips de ADN. Esta técnica posee una resolución aproximada de entre 10-50 veces superior a la del cariotipo, siendo capaz de detectar la presencia o ausencia (amplificaciones o delecciones) de alteraciones genéticas y/o cromosómicas. El análisis cromosómico obtenido por a-CGH dentro de un Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) permite la transferencia de embriones euploides (con dotación normal cromosomica), incrementando la tasa de embarazo y el nacimiento de un niño sano en los casos correctamente indicados.

¿En que consiste?

Un array de ADN consiste en una superficie a la cual la han adherido fragmentos de ADN conocidos mediante unos micropuntos llamados spots. Tras la biopsia embrionaria, en día 3 o 5, se extrae el ADN de la célula y se amplifica mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Este ADN se mezcla con otro ADN normal, se marcan con fluorescencia de distintos colores (verde y rojo) y se hibridan conjuntamente en el microchips que contiene el ADN artificial. Ambos ADNs competirán por los espacios en el microchips, y será un software el encargado de leer el exceso, defecto o balance en la cantidad de de ADN de la célula calculando la proporción de ADN de cada color para cada región genómica.

¿Ventajas sobre a la técnica de FISH?

La ventaja principal del a-CGH sobre la técnica de FISH (hibridación fluorescente in vitro) es la detección de alteraciones numéricas (aneuploidías) de todos los cromosomas en un solo test. Los estudios mediante FISH solo permiten el estudio de 3, 5, 7, 9 o 12 cromosomas, por lo que el a-CGH nos proporciona hasta un 50% más de anomalías que un FIHS de 12 cromosomas. Por otro lado reducimos el error asociado a la fijación de las blastómeras que se puede dar en la técnica de FISH y eliminamos los estudios de informatividad previos al DGP requeridos en el caso de algunas translocaciones. El a-CGH tiene como limitación el no poder detectar poliploidías ni translocaciones balanceadas.

¿En casos esta indicado?

Las indicaciones son las propias de un DGP.

Para más información consulte nuestra WEB

LA COCINA DE TAMBRE (DIARIO DE UN BIÓLOGO XXXVI)

Comités de Ética Asistencial 

Hoy es  miércoles y tenemos Comité de Ética en la clínica. Estas reuniones suelen tener lugar una vez al mes, y son tremendamente interesantes. Aquí no se tratan aspectos técnicos, ni, como ocurre en las sesiones clínicas, comentamos las historias de las pacientes con el fin de decidir cuales son los mejores embriones, o la mejor técnica de reproducción asistida. En este Comité, en el que soy la única Embrióloga, una sola paciente puede llevarnos más de dos horas.

Los casos que se llevan a esta reunión, puede parecer que son excepcionales, casos únicos o especiales que necesitan ser discutidos en profundidad. Sin embargo, cada día son más comunes, y los médicos suelen tener dudas éticas respecto a determinadas decisiones. Casos como los de mujeres que pueden poner en peligro su vida si consiguen una gestación, o en los que se duda de que las decisiones de la pareja sean libres y conscientes y no coaccionadas por diversos motivos…. Son algunos ejemplos de lo que allí se trata.

El Comité de Ética asistencial en un centro, ya sea de reproducción asistida o en cualquier especialidad médica, no se forma de cualquier manera. Nos ha costado un largo y complicado proceso tanto legal, como burocrático y de formación. Existe una Ley, que es distinta en cada Comunidad Autónoma que rige la formación de estos comités, y nos dice cual debe de ser la composición obligatoria: al menos un especialista médico, uno legal, una persona de atención al paciente, una enfermera, psicólogo, un responsable de calidad, y, por supuesto, varios profesionales con formación en ética (en nuestro caso contamos con varios magister en Bioética y miembros de comités deontológicos).

Igualmente, y siguiendo estas necesidades legales, han tenido que transcurrir dos años para que, desde la formación del Grupo Promotor, se haya llegado a constituir el Comité de Ética. Y estos dos años se han dedicado a la formación bioética de los componentes del grupo legos en la materia. Hemos conocido los principios básicos: Autonomía, Beneficencia, No Maleficencia y Equidad. Y con ellos como base sólida, se discuten, liderados por los especialistas, los casos que allí se llevan.

Las decisiones consensuadas que de la reunión se derivan, no son vinculantes ni legal, ni clínicamente. Pero son importantes para que el ginecólogo informe a la paciente y tenga una opinión clara sobre su posterior comportamiento.

En cualquier caso, los pacientes son los principales objetivos de este Comité. Salvaguardar su autonomía, respetando también el resto de los principios, y resolver conflictos que, de otra manera, y de forma individual, nos sería muy difícil solucionar, es el fin primordial. 

Publicaciones anteriores del Diario de un Embriólogo.

LA COCINA DE TAMBRE (DIARIO DE UN BIÓLOGO XXXV)

Accidente en el Laboratorio de Embriología

  

Hace unos días leí con sorpresa y preocupación la noticia de que se habían descongelado los embriones criopreservados en un tanque de nitrógeno líquido, correspondientes a más de 170 parejas.

He de confesar que el hecho me tuvo dando vueltas por la cabeza durante varios días, sin casi poder creérmelo. Sabes que es algo que no quieres ni imaginar que pueda pasar, y sin embargo, ha ocurrido.

No conozco los hechos con exactitud ya que la única información proviene de la prensa, no de una fuente directa y fidedigna, con lo que solamente sé el final: la pérdida de los embriones, pero no el como ni el porqué. Sin embargo, no he entrado en consideraciones morales sobre la naturaleza de los mismos embriones y su destrucción, sino que he pensado en las parejas cuyas esperanzas se depositaban en ellos.  Aquí no hay motivos económicos ni forma alguna de efecto paliativo. En muchos casos, quizás fuera la última posibilidad de conseguir una gestación.

No pretendo con estas reflexiones “ahondar en la herida”. No quiero caer en la tentación de decir que es algo que a nosotros no nos puede pasar (aunque lo crea firmemente). Pero si me siento en la obligación personal de señalar que es algo que no tendría que ocurrir.

La reproducción en un centro público debe equipararse a la que tiene lugar en una unidad privada. Los condicionamientos crematísticos nunca deben ser óbice para la seguridad. Si este hecho viene o no condicionado por tales motivos o es simplemente una negligencia es algo que ignoro, pero que, en el fondo, es lo mismo. Es imprescindible poner los medios adecuados (sistemas de alarmas y control del nitrógeno líquido) para que hechos así no tengan lugar. Porque los pacientes confían en nosotros y en que la custodia de sus embriones está en buenas manos. Y es obligación nuestra demostrarles que eso es cierto, y que contamos con los recursos necesarios para que continúe siendo así.

Publicaciones anteriores del Diario de un Embriólogo.

HBA y Test de Fragmentación

               HBA

El Sperm-Hyluronan Binding Assay (HBA), es una prueba que se realiza a la muestra de semen para saber si los espermatozoides son “maduros” o no.

Los espermatozoides maduros van a ser capaces de unirse a una capa de ácido hialurónico que se encuentra en el soporte donde analizamos la muestra. Los espermatozoides inmaduros serán incapaces de adherirse y se desplazarán libremente.

Al microscopio observaremos, como vemos en el video, dos tipos de espermatozoides móviles: unos que presentan la cabeza fija en la superficie pero baten la cola (maduros) y otros que se desplazan libremente (inmaduros). Una muestra que tenga un porcentaje ≥ al 75% de espermatozoides maduros se considera normal.

Una muestra será mejor cuanto mayor número de espermatozoides maduros contenga.

Poster y presentación

TEST DE FRAGMENTACIÓN

Esta prueba nos permite saber que porcentaje de espermatozoides en la muestra tiene la cadena de ADN intacta y que otro porcentaje de ellos presenta roturas en la misma. A través de una técnica conocida como Halosperm, se desenrolla la cadena de ADN que se encontraba súperenrollada dentro del núcleo. En un espermatozoide sin fragmentación esa cadena de ADN desenrollada y sin roturas forma una especie de halo alrededor de su cabeza, al contrario de lo que ocurre en un espermatozoide fragmentado donde no se observa ese halo, debido a las múltiples roturas que presenta la cadena de ADN.

 Esta comunicación fue  presentada por la Clínica Tambre en el último congreso de la SociedadEspañola de Fertilidad, celebrado el pasado año en la ciudad de Granada.

Si desean más información sobre estas pruebas diagnósticas, pueden consultar el siguiente enlace.

Más vídeos de la Clínica

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LA COCINA DE TAMBRE (DIARIO DE UN BIÓLOGO XXXIV)

El embarazo múltiple

En muchas ocasiones, la medicina reproductiva nos plantea interrogantes éticos que son difíciles de resolver. Aunque la Ley de Reproducción en España es clara en muchos aspectos, existen cuestiones que van más allá de la Ley.

Me estoy refiriendo al número de embriones a transferir y el embarazo múltiple. Es una ecuación difícil, transferir el número de embriones adecuado para conseguir el embarazo pero evitando que haya un embarazo múltiple.

En los foros científicos (congresos, cursos, etc), cada vez más se habla de la transferencia de embrión único para impedir que haya un embarazado de más de un feto. Y la mayoría de los profesionales estamos de acuerdo en que en muchos casos, es lo deseable: mujeres con potencial peligro en el embarazo, edades por encima de los cuarenta años, etc. Sin embargo, todos nos sorprendemos cuando vemos las estadísticas y comprobamos que la tasa de múltiples no desciende en las Clínicas de Reproducción Asistida.

Esta situación se complica cuando se realiza un cultivo embrionario hasta blastocisto, ya que está demostrado que un blastocisto tiene más capacidad de implantación, y por lo tanto, la transferencia de dos embriones en este estado, tiene más del doble de posibilidades de que sea gemelar que si se transfieren embriones de cuatro u ocho células.

Y es que el verdadero problema lo genera la paciente. Es decir, el convencimiento absoluto por parte de la pareja de que no les importa que el embarazo conseguido sea múltiple. Sobre todo si no es el primer intento y llevan mucho tiempo queriendo conseguir el embarazo. Se plantean la situación “social”, pero no la situación médica y las complicaciones que conlleva una gestación de este tipo.

Y entonces tenemos dos principios contrapuestos: el principio de la autonomía del paciente y el de no maleficencia. Sabemos que el primero es primordial, y está por encima de cualquier otro: las parejas tienen el derecho a decidir sobre su destino reproductivo.

Pero, al margen de todas estas disquisiciones, hoy estoy muy triste. Una pareja a la que quiero mucho y que estaba embarazada de gemelas, las ha perdido a las dos en un difícil parto.

Publicaciones anteriores del Diario de un Embriólogo.

ISO 14001:2004 Y CLINICA TAMBRE. Compromiso con el Medioambiente

La Clínica Tambre fue la primera de su especialidad en Europa que se certificó de acuerdo a la norma ISO 14001:2004, es decir, en Medioambiente. Eso fue en el año 2004, y se produjo de una forma natural, cayó por su peso. Nuestra actitud respetuosa con el entorno, compañeros, pacientes y colaboradores, nos llevó a la obtención de la Certificación. Significó un gran orgullo comprobar que cumplíamos con los estándares internacionales de gestión ambiental efectivos. Nuestro comportamiento respecto a los aspectos de protección ambiental confiables y adecuados, fueron reconocidos.  

Esta norma está diseñada para conseguir un equilibrio entre el mantenimiento de la rentabilidad y la reducción de los impactos medioambientales, siempre bajo el cumplimiento de la legislación en materia ambiental. No está hecha  para salvar el mundo, sino para contribuir a su preservación. Establece herramientas y sistemas enfocados a los procesos de las empresas y a los efectos derivados de su actividad sobre el medioambiente.

Tenemos mucho que agradecer al grupo de personas que hace veinte años lanzó estos estándares y que revolucionó los campos empresariales, legales y técnicos. Crearon un lenguaje común para la gestión ambiental y nos ayudaron a todos para tener una mayor responsabilidad en esta materia.

La  documentación de la gestión ambiental, una vez implantada, afecta a todos los procesos de la organización, y todos ellos contribuyen a mejorar el comportamiento ambiental. Cabe destacar que esta norma no establece metas cuantitativas en cuanto a niveles o métodos de medición, sino que ofrece un conjunto de estándares y pautas con los que una empresa puede desarrollar a su medida, un sistema de gestión ambiental.

Nuestra actividad sanitaria es sostenible, asume una actitud preventiva de cara al futuro y nos permite integrar los valores ambientales en la estrategia empresarial.

Los beneficios de la adopción de esta norma, son múltiples. Nos sitúa entre los más avanzados del sector y nos proporciona ahorros de costes porque reducimos  la producción de residuos y usamos los recursos naturales (electricidad, agua, gas) con eficiencia. Nos hace prevenir riesgos y nuestra comunicación crece al compartir la responsabilidad ambiental.

Los procesos de evaluación, nos garantizan la mejora continua. Una mejora que nos hace fiables y que sirve a nuestros pacientes para sentirse seguros entre nosotros. 

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