La mayoría de las transferencias embrionarias en ciclos de
donación de ovocitos en la Clínica Tambre se han estado realizando con
embriones de 2 a 8 células, en los días +2 o +3 tras la punción de la donante
(siempre se cuentan los días partiendo del día 0, o día de la obtención de los
ovocitos). Sin embargo, hace poco tiempo hemos cambiado nuestro protocolo de
actuación, y ahora se dejan los embriones en cultivo hasta el día +5 ó +6, es
decir, hasta el estado de blastocisto.
Embrión de 8 células
¿Cuáles son las razones para ello?
Los embriones de dos a ocho células, en condiciones
naturales, se encuentran todavía en la trompa de Falopio, no en el útero, que
es donde se depositan en la transferencia. Los embriones se implantan en la
cavidad uterina en estado de blastocisto: las células del embrión están
indiferenciadas y tienen una cavidad en el centro, con una masa celular que va
a originar potencialmente al feto y una cubierta exterior de células que dará lugar
a la placenta. Este, por tanto, es el estado ideal para transferir en el útero.
Entonces, ¿por qué no se han hecho así siempre
todas las transferencias?
Porque los embriones necesitan, para su crecimiento y
desarrollo óptimo, unas condiciones de cultivo que se dan en el tracto
reproductivo femenino, y que intentamos imitar en el laboratorio. Pero aun así,
por regla general, más de la mitad de los embriones en cultivo en el
laboratorio no llegan a alcanzar el estado de blastocisto, y se bloquean antes
del día +5 o +6. Esta cifra se
incrementa si la calidad de los ovocitos no es buena, o existe un factor
masculino severo. Por eso, es necesario
partir de 5 ó 6 ovocitos de buena
calidad para poder conseguir al menos un blastocisto.
En la donación de ovocitos, ya que contamos con ovocitos de
donantes jóvenes, de buena calidad, la ventaja es doble: el número de ovocitos
destinado a cultivo (generalmente mayor de 6) y
la posibilidad de selección natural embrionaria a lo largo de los días
de cultivo. El mayor inconveniente, sin embargo, es la baja tasa de congelación
de embriones, ya que, al llegar menos embriones a blastocistos, hay menos
probabilidad de poder congelarlos.
¿Cuáles son los resultados con esta técnica?
En nuestro programa de donación de ovocitos, tras la
introducción de algunas mejoras,hemos comprobado que la tasa de gestación
transfiriendo blastocistos es de un 75% por ciclo, mantenida a lo largo de
2011 y 2012.
Una de las principales
innovaciones que hemos llevado a cabo es la adquisición de incubadores
especiales para esta técnica (MINC), que nos permiten obtener unas condiciones
excelentes para los embriones. Ya que hemos sido los primeros en España en el
uso de estos incubadores, hemos esperado a publicar nuestros resultados y
comprobar que son inmejorables.
Effect of atmospheric versusreduced oxygen concentration on the outcome of intracytoplasmic sperm injectioncycles.S. Cortés;
Cl. Luna; M. Gago; C. Muñoz; A. García; E. Olaya; R. Núñez; P. CaballeroRBM
Online, Vol. 24, Abril 2012, Suppl. 1.http://www.rbmonline.com/
¿Cómo cambia la organización si se realiza el
cultivo largo?
El principal cambio que tiene lugar cuando se transfieren
blastocistos, es el día de la transferencia, que será el +5 ó +6 tras la
punción de la donante. Por lo tanto, hay que permanecer esos días a la espera
de la evolución embrionaria.
Por otra parte, como no sabemos de antemano como van a
evolucionar los embriones, o como de rápido se dividen, nunca podemos conocer
de antemano con seguridad cual es el día exacto de la transferencia, por lo que
siempre recomendamos permanecer a la espera hasta 6 días después.
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