(II Parte)
ANTAGONISTAS DE LA GnRH
Producen un bloqueo de la liberación de
gonadotropinas, inhibiendo de forma competitiva la acción de la GnRH. Al igual
que con los análogos, conseguimos evitar el pico prematuro de LH endógeno. La
introducción del antagonista dentro del tratamiento de estimulación suele
hacerse entre el cuarto y quinto día de inicio, dependiendo del tamaño de los
folículos y de los niveles de estradiol. La vía de administración es la
subcutánea y existen dos presentaciones comerciales : Cetrotide 0.25 mg. y
Orgalutran 0.25 mg.
La reacción adversa más frecuente tras la
administración del antagonista es la dermatológica, con enrojecimiento de la
piel, hinchazón que normalmente desaparece a las pocas horas.
GONADOTROPINAS
La hormona folículo estimulante(FSH), y la hormona
luteinizante(LH), controlan la maduración ovocitaria en las mujeres y la
espermatogénesis en los varones.
Hasta hace poco, la única fuente de FSH y LH humanas
eran la orina de mujeres menopaúsicas, pero desde los años ochenta se ha
iniciado el desarrollo de gonadotropinas a partir de tecnología del ADN
recombinante.
Normalmente el tratamiento con FSH, se inicia entre
el segundo y tercer día de ciclo y la dosis va a ser individualizada,
dependiendo de las características propias de cada paciente y se irá
modificando dependiendo del tipo de respuesta.
Actualmente disponemos de:
*FSH RECOMBINANTE, cuyos nombres comerciales son Gonal
y Puregon.
*LH RECOMBINANTE, que es el Luveris.
*PERGOVERIS:150 UI de FSH recombinante+75 UI de LH-r
en una misma inyección.
*Gonadotropinas
menopaúsicas, cuyos nombres comerciales son Menopur y HMG Lepori, más
económico que el resto pero de administración intramuscular.
*HCG: Después de estimular el crecimiento folicular,
se debe desencadenar la ovulación. Fundamentalmente se utiliza HCG,
gonadotropina coriónica humana, que posee una estructura similar a la hormona
natural del embarazo y actúa sobre los mismos receptores que la LH, y en los
ciclos de estimulación la administración de HCG hace las veces de pico de LH,
responsable de la ovulación. El horario de administración en los ciclos de
fecundación ha de ser muy estricto, ya que tras la aplicación de la HCG se
produce la ovulación a las 36 horas. Disponemos de dos presentaciones:
Ovitrelle (HCG recombinante obtenida por ingeniería, subcutánea) y HCG Lepori (HCG
urinaria procedente de orina de mujeres gestantes, intramuscular), que
prácticamente no se usa.
*PROGESTERONA: La progesterona en ciclo natural se
produce tras la ovulación, generando modificaciones imprescindibles en el
endometrio. El uso de agonistas de la GnRH, y el aumento de estrógenos generado
por las gonadotropinas hace que la progesterona endógena sea insuficiente para
producir un buen endometrio secretor que facilite la implantación del embrión.
Se comercializa como Progeffik y aunque puede usarse vía oral, se recomienda la
administración vaginal ya que reduce los efectos secundarios: somnolencia,
sensación de vértigos, naúseas…Contiene cacahuete como excipiente. En pacientes
alérgicas a este fruto seco, se prescribe Crinone 8%, que se presenta como un gel
vaginal con aplicador.
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